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关于印发《麻阳苗族自治县农村建档立卡贫困人口医疗救助试点工作实施方案》的通知

麻阳苗族自治县门户网站 www.tbyoc.com 发布时间:2018-04-02 09:54 【字体:

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麻政办发〔2018〕5号

 

麻阳苗族自治县人民政府办公室

关于印发《麻阳苗族自治县农村建档立卡贫困人口医疗救助试点工作实施方案》的通知

 

各乡镇人民政府,县直机关各单位:

《麻阳苗族自治县农村建档立卡贫困人口医疗救助试点工作实施方案》已经县人民政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。

 

 

麻阳苗族自治县人民政府办公室

2018年3月30日

 

麻阳苗族自治县农村建档立卡贫困人口

医疗救助试点工作实施方案

 

为深入贯彻落实中共中央、国务院《关于打赢脱贫攻坚战的决定》精神,有效解决脱贫攻坚中因病致贫、因病返贫问题,提高农村建档立卡贫困人口医疗保障水平,省委省政府决定建立农村建档立卡贫困人口医疗救助制度,并确定麻阳为医疗救助制度试点县之一,为切实做好试点工作,结合麻阳实际,特制定本实施方案。

一、总体目标

按照“政策跟进、托底救助、平台共享、惠民便民、公示公开、稳妥推进”的思路,建立建档立卡贫困人口医疗救助制度。通过设立医疗救助基金,对农村建档立卡贫困人口中因病致贫对象通过基本医保、大病保险、大病医疗救助等报销后,个人负担仍然较重的给予医疗救助,有效解决因病致贫、因病返贫问题,确保打赢脱贫攻坚战。

二、工作内容

(一)对象范围。农村建档立卡贫困人口医疗救助对象为经卫生计生、扶贫、人力资源社会保障部门认定的农村建档立卡贫困人口中患大病需住院治疗和特殊病种(含长期慢性病、重大疾病、罕见病)需长期服药或长期门诊治疗的患者。

 (二)救助方式。开展农村建档立卡贫困人口大病住院医疗救助和特殊病种(暂定43种,见附件1,含长期慢性病、重大疾病、罕见病)门诊医疗救助。具体救助方式有以下几种:

1.农村建档立卡贫困人口因病住院医疗救助不限病种,按政策范围内个人年度累计负担的医疗费用设置起付线,起付线为5000元(社会保障兜底脱贫对象不设起付线),起付线以上部分救助50%,年度救助累计不超过5万元。

2.建档立卡农村贫困人口中患有4类9种疾病(见附件2)的对象,在大病住院政策范围内按90%的比例予以医保报销,并在商业保险二次补偿后,对贫困人口中的低保对象和非低保对象在政策范围内的自负费用,分别按70%、50%的比例给予医疗救助。

3.农村建档立卡贫困人口特殊病种门诊医疗救助按病种救助,起付线为1000元(社会保障兜底脱贫对象不设起付线)。特殊病种门诊医药费用在获得基本医保报销后,政策范围内个人负担的医药费用年度累计超过起付线1000元以上的部分,按50%给予医疗救助,年度救助累计不超过8000元。享受门诊医疗救助的建档立卡贫困人口必须是经县城乡医保中心评审认定并发放特慢病证明卡,且其门诊费用只能是发生在定点医疗机构的医疗费用。   

4.农村建档立卡贫困人口中因病致贫对象医疗救助达到救助限额后,个人自付费用1万元以上的,按30%给予慈善医疗救助,最高不超过5000元。

农村建档立卡贫困人口住院首诊在基层,要严格规范诊疗流程。

(三)加强政策衔接。加强农村建档立卡贫困人口医疗救助与基本医疗保险制度衔接,确保农村建档立卡贫困人口全部参加基本医疗保险,对农村建档立卡贫困人口在各级定点医院政策范围内的住院费用基本医疗保险报销比例提高10%; 加强农村建档立卡贫困人口医疗救助与城乡居民大病保险制度衔接,对农村建档立卡贫困人口大病保险补偿起付线降低50%,接照大病保险补偿政策规定和“先保险、后救助”原则,救助对象医药费用先经基本医保(符合大病保险报销条件的须先经大病保险) 报销后,才能给予农村建档立卡贫困人口医疗救助,农村建档立卡贫困人口医疗救助通过实时或年度累计的方式实施救助; 加强农村建档立卡贫困人口医疗救助与慈善救助衔接,实现农村建档立卡贫困人口中因病致贫返贫对象在获得相关医疗保险报销、农村建档立卡贫困人口医疗救助后,住院医疗费用支出仍有较大困难的,可申请慈善医疗救助。

(四)实行“一站式”结算。运用基本医保信息管理和大病保险补偿结算平台,按照先保险、后救助的流程,在县域内定点医疗机构要设立医疗救助综合服务窗口,提供“一站式”结算服务。在县域外住院治疗的,直接到县政府指定的医疗救助服务窗口实施救助。“一站式”结算服务直接由医保部门负责。

三、资金筹集和管理

(一)资金筹集。根据农村建档立卡贫困人口中因病致贫对象人数、政策范围内年度医疗自付费用、救助比例等因数确定基金筹集规模,除上级有关部门下拨的医疗救助资金外,缺口资金由县财政预算或整合涉农资金安排到位。   

(二)资金管理。医疗救助基金以县财政部门管理为主,实行专户储存、专账管理、专款专用。县财政部门要在财政社保专户中建立基金专账,用于办理资金的筹集、核拨、支付等业务,并根据医疗救助部门支付申请,实行财政直接支付到定点医疗机构或救助对象。

四、工作要求

(一)明确部门职责。民政部门要牵头制定农村建档立卡贫困人口医疗救助政策,建立健全农村建档立卡贫困人口医疗救助管理有关制度,认真组织实施和监督检查; 财政部门负责做好农村建档立卡贫困人口医疗救助资金的筹集、拨付和监管,落实工作经费;人力资源和社会保障部门配合做好农村建档立卡贫困人口中因病致贫、因病返贫对象的认定,负责农村建档立卡贫困人口参加基本医疗保险工作的组织和登记管理,督促落实城乡居民基本医疗保险、大病保险政策,负责特殊病种的确定、农村建档立卡贫困人口门诊医疗救助和大病医疗救助的标准的制定,负责“一站式”结算服务; 卫生计生部门牵头协调扶贫、人力资源社会保障等部门做好农村建档立卡贫困人口中因病致贫、因病返贫对象的认定、建立救治贫困人口工作台账和健康档案,加强医疗服务行为监管; 扶贫部门配合做好农村建档立卡贫困人口中因病致贫、因病返贫对象的认定,组织发动驻村帮扶工作队、结对帮扶干部做好农村建档立卡贫困人口医疗救助政策入户宣传。

(二)推进信息共享。要进一步加强信息化建设,完善信息网络平台。扶贫部门要对农村建档立卡贫困人口中因病致贫对象动态情况及时更新,确保信息系统数据准确完整;人力资源和社会保障部门要把相关医保补偿和优惠标准录入信息系统;卫生计生部门要把农村建档立卡贫困人口健康档案、医院减免标准等信息及时更新完善。民政、财政、人力资源和社会保障、卫生计生、扶贫、定点医疗机构要确保相关信息互联互通,实现相关医疗保障政策在定点医院通过同一窗口、同一信息平台完成同步结算,为农村建档立卡贫困人口看病就医提供便捷服务。

(三)加强监督管理。相关部门要按照各自职责,协同配合,强化服务意识,确保农村建档立卡贫困人口充分享受医疗保障。财政、民政、人力资源和社会保障、审计等部门要加强资金管理和使用监管。卫生计生、民政、人力资源和社会保障等部门要不定期对定点医疗机构的服务质量和医疗行为开展监督检查,既要防止小病久治大治、进行无关检查和开大处方等过度医疗行为,也要注意防止患者与定点医疗机构串通骗取医疗救助资金。一经发现上述行为,要取消定点医院资格和患者享受医疗救助资格,对相关工作人员把关不严,甚至恶意违规违法造成损失的,应追究相关人员的责任。同时,要完善举报、投诉等社会监督管理的有效方式,切实控制医疗救助费用的不合理支出,规避基金风险。

 

附件:1.43种特殊病种(含长期慢性病、重大疾病,罕见病)

2.4类9种疾病

 

附件1

 

43种特殊病种(含长期慢性病、重大疾病,罕见病)

 

恶性肿瘤的放疗、化疗;慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗);肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾、眼并发症之一);糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一);冠心病;脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症) 康复治疗;血友病;精神分裂症;肺结核;系统性红斑狼疮;慢性再生障碍性贫血;肝硬化(失代偿期);苯丙酮尿症(PKU 限0-14岁);帕金森氏病。肺心病(出现右心衰者);风湿性心脏病(心功能Ⅲ级);哮喘或喘息性支气管炎;类风湿性关节炎;慢性活动性肝炎;原发性血小板减少性紫癜;多发性硬化症;重症肌无力;肝豆状核变性;多发性骨髓瘤;系统性硬化病;中枢神经系统脱髓鞘疾病;垂体瘤;克隆病;癫痫;慢性心力衰竭;阿尔茨海默病(老年痴呆);泛发型银屑病;慢性丙型肝炎;儿童脑瘫康复治疗(1-7岁);肺动脉高压;地中海贫血;慢性阻塞性肺疾病;恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床);晚期血吸虫病;植物人(家庭病床);尘肺病;普瑞德威利综合症(小胖威利症)。

 

附件2

 

4类9种疾病

 

疾病类别

疾病名称

 

消化道肿瘤

食管癌

胃癌

结肠癌

直肠癌

终末期肾病


儿童白血病

急性淋巴细胞白血病

急性早幼粒细胞白血病

儿童先天性心脏病

房间隔缺损

室间隔缺损


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